デンツプライシロナ株式会社
GuttaCore® オブチュレーターは、根管治療の最終段階で用いるガッタパーチャ製の根管充填材です。従来のガッタパーチャポイント（尖端材）を用いた側方加圧法や垂直加圧法とは異なり、あらかじめ芯（キャリア）にガッタパーチャを装着した”一体型”の根管充填剤です[1]。使用時は専用加熱器（デンツプライシロナ社のThermaPrep 2オーブン等）で軟化させ、根管内に1本挿入するだけで3次元的な根管充填が完了します[1]。ガッタコアはの後継として開発されており、1本で垂直・側方両方向への加圧が可能で、短時間で根管全体を隙間なく充填できるのが特長です。根管充填後にキャリアのハンドル部分を軽くひねって折り離せば、歯冠部で余剰な部分を簡単に除去できます。臨床的には、ことで根管充填を行います。難易度の高い臨床テクニックを要さず、です。
ガッタコアは芯材に熱硬化性の架橋ガッタパーチャを採用している点が最大の特徴です[2]。芯も含め全体がガッタパーチャ製のため、従来のプラスチック芯より柔軟でありながら適度な強度（subtle, flexible strength）を持ち、彎曲の強い根管内への挿入にも対応します[3][4]。また芯までガッタパーチャなので、根管内にプラスチックなど異物が残存せず、リトリートメント（再治療）時には回転ファイルやポストドリルで容易に除去できる点も利点です[3]。製品バリエーションとして、ISO標準サイズ（汎用タイプ）のほか、同社の各種NiTiファイルシステムに対応した専用サイズ品が用意されています。具体的にはWaveOne GoldやTruNatomy、ProTaper Nextなどの器具にそれぞれマッチしたサイズ展開があり、各ファイルとカラーコードが一致する設計となっています[5][6]。これにより、使用する根管形成ファイルに合わせて最適なサイズのガッタコアを選択できるため、形成～充填までシームレスなワークフローが可能です。臨床シーンとしては、単根管から多数根管歯まで幅広く利用でき、複雑な根管形態を持つ歯や難治症例でも根管系の隅々までガッタパーチャを行き渡らせる3D充填が期待できます[7]。例えば急カーブの根管や側枝の多い根管でも、ガッタコアの温かいガッタパーチャが流動して先端部まで行き渡り、冷側方加圧や従来の垂直加圧よりも確実な封鎖性を得られるとされています[8][7]。
図1: ガッタコアの架橋ガッタパーチャ構造 – ガッタコアオブチュレーターは従来と同じガッタパーチャ素材を芯材にまで用いていますが、化学的に架橋処理（クロスリンク）することで一体化した固いコアを形成しています（模式図右側の赤い結合部分）[9]。これにより、従来のようなプラスチック芯を使わずとも芯材として十分な強度・弾性を持たせることに成功しています。同時に根管内に残存する充填材はすべてガッタパーチャとなるため、充填後のレントゲン写真でも均一で隙間の少ない充填像が得られる点が特長です[10]。
ガッタコアの操作性は総じて良好で、手技はシンプルです。最大の利点は、一本挿入するだけで根管充填が完結する手軽さにあります[11]。専用オーブンでオブチュレーターを加熱し、根管長に合わせたストッパー位置で一気に根管内へゆっくり挿入するだけなので、熟練を要する複雑な手技（例えば伝統的な垂直加圧法での複数回の加熱・加圧など）が不要です[11]。患者あたりの処置時間も短縮でき、臨床医にとっても工程管理が容易になります。実際、「2000本以上の根管をガッタコアで充填してきたが非常に簡便だ」という声もあるほどで、その扱いやすさはユーザーから高く評価されています[12]。加熱後は先端のガッタパーチャが柔らかくなっていますが、芯が通っているため適度にコシがあり、湾曲根管への挿入時も押し込みやすいとされています。また挿入後はハンドルを軽い捻転で分離でき、根管口で簡単に折り取れる構造になっているため、余剰な芯を引き抜く作業もスムーズです[13]。
一方で、いくつか留意すべき操作ポイントもあります。まず、製品には試適用のサイズ確認ツール（ベリファイア）が同梱されており、根管形成後にサイズが適合しているか事前確認する作業が推奨されています[14]。根管内にオブチュレーターを無理なく挿入できるよう、最終形成後に根管口拡大（コロナルフレア）を行い、適合するサイズのベリファイアが根尖まで抵抗なく届くか確認しておくと安心です[15][14]。これにより、過剰な抵抗でガッタパーチャが擦り切れたり、途中で止まって想定深度まで届かないといったトラブルを防げます。また、加熱から挿入までのタイミング管理も重要です。オーブンで加熱完了後はガッタパーチャが軟化している間に速やかに根管内へ導入する必要があります（加熱後に長時間放置すると冷却して硬化してしまうため）。とはいえ慌てる必要はなく、適切な温度で均一に軟化するようオーブンは設計されており、落ち着いてゆっくり根尖まで押し込めば十分に根管全体へ流拡します[16][17]。ガッタパーチャの流動により余剰分が根管口から押し戻されてくるため、これをスプーンエキスカベーター等で掻き取って除去し、最後にハンドルを折離します[18][19]。複数根管がある歯では、すべての根管にシーラーをあらかじめ塗布してから順次オブチュレーターを挿入すると、根管口に溢れる余剰ガッタパーチャをまとめて除去でき処置が簡便です[20]。総じて、適切な手順を踏めば短時間かつシンプルな操作で良好な3次元充填を達成できるシステムであり、多くの臨床医がその手技の容易さと確実性を実感しています[12]。
ガッタコアは幅広い症例に適用可能で、とりわけ複雑な根管形態のケースで威力を発揮します。温かいガッタパーチャの流動性によって、彎曲が強い根管や側枝が存在する根管でも先端部や側方の微細な隙間まで充填材が行き渡るためです[7][21]。実際、メーカーは「困難なカーブの先にも根尖の先端解剖学的構造の隅々にまでGuttaCoreが充填できる」と謳っており、臨床でも鋭角に湾曲した根管や複雑な側管ネットワークを持つ症例で、その3次元的な封鎖能力が報告されています[22]。ガッタコアの芯材は架橋処理されたガッタパーチャなので、非常に湾曲した根管内でも折れることなく追従できる十分な強度と柔軟性を備えています[4]。プラスチック製キャリアに比べ弾力性が高く根管形態への追従性が良いため、細径で弯曲の強い根管や、アクセスが難しい大臼歯遠心根などでも適切に挿入・充填しやすい傾向があります[4]。
また、側枝やアクセサリーカナルの封鎖にも有用です。従来のシングルポイント充填では主根管以外の細部まで封鎖することは困難でしたが、ガッタコアでは加熱したガッタパーチャが水圧学的力（ハイドロリクス）によって側方にも押し広げられるため、側副根管にもガッタパーチャが流入しやすくなります[23][24]。これにより、肉眼では確認できない微小な分岐部に至るまで充填材が行き届き、根管治療の予後向上が期待できます。ただし、極端に大きな根管腔（例えば長期間の感染で象牙質が大きく削耗したケースや、卵円形断面の太い根管など）では、一本のオブチュレーターだけでは隅々まで接触・加圧できずシーラーに頼る部分が大きくなる可能性があります。このような場合には、メーカーは追加のガッタパーチャポイント片を芯の側方に挿入して補助的に加圧する方法を推奨しています[25]。具体的には、4～6mm長程度に切った従来型のガッタパーチャポイント片を根管内でガッタコアのシャフト横に差し込み、潤滑剤付きプラガーで圧接することで、大径根管の隙間も埋めるテクニックです[25]。このような工夫により、ガッタコアは細い根管から太い根管まで幅広い症例に適応可能です。
さらに、ガッタコア方式は根尖部の確実な封鎖にも適しています。垂直加圧充填（Continuous Wave法など）では、加熱器具の先端を根管長の3～5mm手前までしか到達させられないため、根尖付近のガッタパーチャは完全に軟化・加圧されない可能性があります[26]。実際、従来の垂直加圧では熱の浸透がガッタパーチャ内部で4～6mmほどに留まるという報告もあります[26]。一方、ガッタコアでは加熱したガッタパーチャを根尖まで運び込んで圧入するため、根尖孔付近まで確実に軟化ガッタパーチャが行き渡り、根尖シーリングが良好になる利点があります[27]。以上より、ガッタコアは標準的な根管治療症例はもちろん、複雑で難治な根管形態を有する症例においても高い適応力を示す充填システムと言えます。
ガッタコアは多彩なファイルシステムと互換性を持つよう設計されています。デンツプライシロナ社の製品ラインとして、WaveOne GoldやProTaperシリーズ、TruNatomyなど自社の主要Ni-Tiファイルシステムにマッチしたサイズ展開が用意されており、それぞれファイル径・テーパーと色コードが正確に対応しています[5][6]。例えばWaveOne Goldの25/.07の根管形成を行った場合には、そのまま対応するサイズの「ガッタコア for WaveOne Gold」オブチュレーター（カラーコードも同じ黄色）を選択することで、追加の調整なく充填操作に移れます[6]。一方、他社製のファイルシステムを用いる場合でも、最終的な根尖径およびテーパーが対応するサイズであれば汎用タイプのガッタコアで代用可能です。汎用タイプはISO規格のチップ径（#20～#50程度など）と標準テーパー（おおむね0.04～0.06）のラインナップになっていますので、多くの他社Ni-Tiファイルによる形成にも適合します。実際、エッジエンド社やVDW社などからも類似コンセプトのオブチュレーター（EdgeCoreやGuttaFusionなど）が発売されており、各社のファイルシステムごとに専用サイズが提供されています[28][29]。そのため、特定メーカーの器具に限定されず幅広い根管形成器具と組み合わせて使用できる柔軟性があります。
ただし、最適な結果を得るには適合性の確認が重要です。他社製ファイルで形成した場合も、ガッタコア付属のサイズベリファイアを使用して根尖部まで適切に到達するサイズを選ぶことが推奨されます[14]。サイズが合っていれば根管充填時の抵抗が少なく、ガッタパーチャが偏って剥がれたり途中停止するリスクも低減します。また、他社製の根管充填システム（シーラーやポストなど）との併用も問題ありません。ガッタコア自体は従来型のガッタパーチャと同素材ですので、各種シーラー（レジン系シーラーやバイオセラミックシーラー等）とも良好に接着・封鎖します。実際に「最近はガッタコアと併用してバイオセラミックシーラー（BCシーラー）も使っている」という臨床医の声もあり[12]、シーラー選択の自由度は高いと言えます。メーカーからは同社のThermaSeal Plus Ribbonシーラー（レジン系シーラー）との組み合わせが推奨されていますが、特定のシーラーしか使えない制約はなく、従来法と同様にお好みの根管シーラーを併用できます。
なお、使用には専用の加熱器（オブチュレータオーブン）が必要です。他社から発売されている類似製品（例えばエッジエンド社のEdgeCore）を使用する場合も含め、基本的にデンツプライシロナ社製のThermaPrepオーブンやMaillefer製オーブンなど適切な温度設定が可能な加熱器を準備する必要があります[13]。幸い、ThermaPrepオーブンはThermafilとGuttaCoreの双方に対応しており、3次元的に均一な加熱を行える設計です[30]。既にThermafil用オーブンを導入済みの医院であればそのまま流用可能で、ガッタコア導入にあたって特別な新機材を買い足す必要はありません。一方、従来から加熱器具を使わない根管充填（冷側方加圧など）しか行ってこなかった場合には、新たにオーブンを購入する必要があります。この点については後述するコスト面の検討が必要です。総じて、ガッタコアは他社製品との親和性が高く、既存の根管治療ワークフローに無理なく組み込めるシステムです。
ガッタコア導入にかかるコストは、従来の根管充填材と比べて高めですが、ランニングコストと投資対効果を踏まえて検討する必要があります。まず消耗品であるオブチュレーター本体の価格は、1歯根管あたり約700～800円程度が目安です[31]。日本国内価格では6本入パックが定価4,400円、30本入エコノミーパックが19,700円（いずれも税別）と設定されており[31]、1本あたり換算で約650～730円となります。これは一般的なガッタパーチャポイント（1歯あたり数十円程度）と比較すると数倍～十倍近いコストに相当します。実際、海外の臨床家からも「価格が高い（ガッタパーチャポイントの10倍くらいする）」との指摘があり、特に材料費をシビアに考える必要がある保険診療下ではデメリットとなり得ます[32]。一方で、ガッタコアによる充填は処置時間の短縮や再治療率の低減による間接的な経済効果も考慮できます。治療時間の短縮はそのまま診療効率の向上につながり、浮いた時間で他の診療を行うことで収益性を高められる可能性があります。また、充填不良による根尖病変の残存・再発リスクを減らせれば、将来的な再治療にかかる時間・コストも削減できます。つまり、多少の材料費増加を上回る臨床上のメリットが得られるかが導入判断のポイントになります。
初期導入費用としては、専用オーブンの購入費があります。ThermaPrep 2加温器の本体価格は定価で約7～8万円前後（税別 ¥71,820 との資料あり）で[33]、この初期投資は無視できない額です。しかし一度購入すれば半永久的に使用可能で、Thermafilなど他の加熱ガッタパーチャオブチュレーターにも転用できます。仮に1本700円のオブチュレーターを使用するとしても、1症例あたり数本（大臼歯なら根管数3～4本）必要になるため、症例当たり数千円程度のランニングコスト増となります。保険診療では材料加算が見込めないため医院負担となりますが、自費根管治療やハイクオリティを売りにする診療では患者説明次第で別途費用請求することも考えられます。またエンド専門医など質を最重視する現場では、多少コストがかかっても確実な充填による成功率向上を優先するケースもあるでしょう。さらに、エコノミーパックをまとめ買いすることで1本あたりコストを抑える工夫や、EdgeEndo社のEdgeCore（半額程度とされる）などコスト競争力のある互換製品を検討する選択肢もあります[34]。総じて、ガッタコアは従来法に比べ高コストである反面、時間短縮や高品質充填による付加価値が得られる材料と言えます。導入に際しては、自院の根管治療件数や診療報酬体系を踏まえ、費用対効果を見極めることが重要です。
ガッタコアの品質と充填後の耐久性は非常に高い水準にあります。材質面では、芯も含め根管内に残る充填部はすべてガッタパーチャで構成されるため、充填体全体が均質です[9]。従来のプラスチック芯付きオブチュレーターでは、冷却硬化時にガッタパーチャが芯から収縮して微小隙が生じたり、X線像で芯とガッタパーチャの境界が判別できるといった問題がありました[35]。これに対しガッタコアは「ガッタパーチャ含有量が最も高い」充填を可能にし、根尖部および歯冠部の空隙が他の技法（特に冷側方加圧）より少ないという検証結果も報告されています[10]。実際、Liらの研究（2014年）ではガッタコア充填群と従来の温熱垂直加圧群は充填の均一性（voidの少なさ）で優れ、冷側方加圧群より有意に気泡・隙間の発生が少なかったとされます[10]。このように、ガッタコア充填はシーラーに頼らない純ガッタパーチャ率の高い根管充填を実現し、高い封鎖性・安定性が期待できます。
材質の長期安定性も信頼できます。ガッタコアに使われている架橋ガッタパーチャは熱可塑性（Thermoset）ポリマーで、一度架橋構造になると加熱しても完全に溶解・液化しない性質を持ちます[36]。そのため、根管内で再度加熱されてもベタついたり溶け出したりせず、形状を保ったまま安定しています[36]。また薬剤（溶媒）にも溶けにくいため、唾液などの影響で長期的に劣化・溶出する心配もほとんどありません[36]。これは裏を返せば、クロロホルム等の溶剤では軟化・溶解しないことを意味し、再治療時は機械的除去が必須ということでもあります[36]。しかし、架橋ガッタパーチャは一般的な回転ファイルで切削除去しやすく設計されており、芯がプラスチックより脆い分、リトリートメントでの除去時間は短縮可能です[37]。実際、ある研究ではThermafil（プラスチック芯）充填の除去に平均7.1分かかったのに対し、ガッタコア充填では平均2.9分で完了し、有意に迅速だったと報告されています[38][39]。芯が一本丸ごと抜けず破断するケースもありますが、細片になってもドリルで攪拌除去しやすいため結果的な除去効率は高いという評価です[39]。また、芯がガッタパーチャゆえポストスペース形成も容易です。従来のプラスチックキャリアの場合、ポスト孔形成時にドリルで芯を引っ掛けてしまうと充填塊ごと根尖から抜け落ちるリスクがありました[35]。しかしガッタコアでは芯も含めドリルで一緒に削り取れてしまうため、まるで通常のガッタパーチャポイント充填のように違和感なくポストスペースを確保できます[9]。このように、ガッタコアは充填後の安定性・耐久性が高く、必要に応じた再処置の妨げにもなりにくい優れた材質・構造と言えます。
製品品質面でも、デンツプライシロナ社の厳格な品質管理のもと製造されており安心です。各オブチュレーターは個包装で滅菌済みのため院内感染のリスクがなく、使用直前まで清潔に保管できます。芯のカラーリングも視認性が高く、サイズの取り違えを防ぎます。また有効期限内であればガッタパーチャの軟化特性も安定しており、加熱時にムラなく軟化・流動します。以上より、ガッタコアは材質の信頼性・長期耐久性、臨床での扱いやすさの点で高品質な根管充填材と評価できます。
ガッタコアに対するユーザーの評価は概ね良好で、特に一般開業医を中心に高い満足度を得ています。多く聞かれるのは「手技が簡単でスピーディ」「確実に3次元的な根管充填ができる」といったポジティブな感想です。実際、海外のある臨床医は「ガッタコアで根管充填をするのは簡単極まりない（easy AF）。今ではBioCeramicシーラーと組み合わせて使っており、わずか数分で充填が完了する」と述べており[40]、その手軽さが日常臨床で重宝されている様子が窺えます。また「ガッタコアで充填した後のX線画像は素晴らしく、側枝への流入も良好で感動した」といった声もあり[41]、実際の充填状態の良さを評価する意見も多く聞かれます。日本国内でも、「一度コツを掴めば閉鎖は非常に速く確実で、治療時間が大幅短縮できる」「患者にも術者にもメリットが大きい」といった肯定的な意見が見受けられます。一方で、ユーザーの声にはいくつかの懸念や批判も存在します。代表的なものがコスト面とリトリートメント時の扱いに関する指摘です。
コストに関しては前述の通り、「材料費が高いので頻用しづらい」という声が少なからずあります[32]。特に保険診療中心のクリニックでは、根管1本あたり数百円の材料費増は無視できず、費用対効果に疑問を呈する意見もあります。またリトリートメント（再根管治療）の際には、「Thermafilなら芯が1本まるごとスポッと抜けることが多いが、ガッタコアは芯が折れて分断されるので除去が厄介」といった指摘も一部のエンド専門医から上がっています[42]。実際、プラスチック芯であれば一気に抜去できるケースでも、ガッタコアの芯（架橋ガッタパーチャ）は溶剤が効かず物理的に削るしかないため、煩雑だと感じる術者もいるようです。しかし前述のように実験データ上はThermafilよりガッタコアの方が除去所要時間が短いとの報告もあり[39]、この点の評価は術者の経験や使用テクニックによって意見が分かれるところかもしれません。
そのほか、「卵円形の太い根管では結局シーラーの占める割合が多くなる」「細い湾曲根管ではオブチュレーター先端が到達しづらい場合がある」など各種の感想があります。ただし後者については製品の継続的改良やサイズバリエーション追加（例：TruNatomy用の極細サイズ）により徐々に解消されてきています[43]。総じて、ガッタコアは支持派の臨床家が多く、その手軽さと充填品質に高い評価が与えられています。一方で一部の専門医やコスト意識の高いユーザーからは懸念の声も聞かれますが、それらは適切なトレーニングやケース選択で対処可能な点が多いと言えます。
なお興味深い点として、ガッタコアの主なユーザーは一般歯科医が中心であるという傾向があります。ある調査では「プラスチックキャリア付きオブチュレーター（Thermafil等）は、その大半をGP（一般開業医）が使用しており、エンド専門医にはあまり好まれていない」とされています[44]。その理由として専門医はより緻密なテクニック（垂直加圧やシングルポイント＋高性能シーラーなど）を駆使する傾向があること、一般歯科医はスピードと簡便さを重視するためキャリアベース充填材を好むことが挙げられます[44]。しかしガッタコアの登場により、従来技術への不満点（不均一な充填や芯残存の問題）が解消されたことで専門医の評価も向上しつつあり、「プラスチックキャリアの欠点を克服した理想的システム」と評価する声も聞かれるようになりました[45][9]。ユーザーの声を総合すると、ガッタコアは多くの臨床家に受け入れられ、その有用性は概ね高く評価されていると言えるでしょう。
従来のキャリアベース根管充填材との比較（Thermafil 等）: ガッタコア最大の差別化点は、芯材までガッタパーチャ製であることです[9]。従来のThermafilや他社のプラスチック製キャリア付きオブチュレーターでは、充填後に根管内へプラスチック芯が残留し、それを取り巻くガッタパーチャが冷却収縮して微小隙が生じる懸念がありました[35]。またポストスペース形成時に芯ごと抜け落ちてしまうリスクも指摘されています[35]。これに対しガッタコア（および同様の架橋ガッタパーチャ芯タイプの製品例: EdgeEndo社EdgeCore等）は、芯自体が硬化ガッタパーチャのため充填物が一体化して均質性が高く、冷却後の隙間や不均一を大幅に低減しています[10][9]。実験的にも、ガッタコアやGuttaFusion（VDW社）といった架橋ガッタパーチャ芯システムは、冷側方加圧と比べてより均質で隙間の少ない充填を達成したとの報告があります[46]。さらに、芯がガッタパーチャのためリトリートメント時の除去が速やかでポスト孔形成も容易といった臨床上のメリットも生まれています[9][39]。一方、プラスチック芯は硬度が高いため一度でスポッと抜けるケースもあり、その点は一長一短ですが[42]、総合的にはガッタコアの方が封鎖性・再処置容易性の両面で優れているとの評価が主流です[37][39]。加えて、EdgeCoreなど競合製品は価格を安価に設定することで差別化を図っていますが、ガッタコアも大容量パックの設定や各種キャンペーンにより価格ハードルの引き下げが行われています。品質面では各社とも大差はなく、架橋ガッタパーチャ芯オブチュレーターというカテゴリ自体が、従来のThermafil型製品に対する進化形と言えます。
従来のガッタパーチャポイント充填法との比較（側方加圧・垂直加圧法など）: ガッタコアと比較される従来法として、冷側方加圧充填および温熱垂直加圧充填があります。冷側方加圧は器具コストが低く手軽な方法ですが、主尖と副尖の間にどうしてもシーラーの層が多くなり、充填ムラやボイド（空隙）が生じやすい欠点が知られています[10]。ガッタコアは前述のようにガッタパーチャ含有率が高く、空隙の少ない緻密な充填が可能なため、この点で大きく優位に立ちます[10]。一方、温熱垂直加圧（continuous waveテクニック等）は適切に行えば高い封鎖性を得られるゴールドスタンダードですが、術式が煩雑でテクニックセンシティブ（術者の熟練度に結果が左右されやすい）という難点があります。加熱器具（システムBなど）と注入器（Obturaなど）の両方を使いこなし、短時間で確実に加熱圧接する高度なスキルが要求されるため、一般臨床では必ずしも再現性が高くありません。また垂直加圧法でも根尖部の完全加熱は困難である点は前述した通りです[26]。これらに対しガッタコアは、温熱垂直加圧法と同等の3次元封鎖効果を、ワンステップの操作で実現できるよう設計されています[47][48]。実際、シール性試験ではガッタコアと連続波テクニック（垂直加圧）との根尖封鎖力に有意差は認められなかったとの報告もあり[49]、適切に使用すればガッタコアは少なくとも従来法と同等、場合によっては上回る封鎖性を示します[10]。さらに、従来法では根管内での加圧中に根尖部へ過剰にガッタパーチャを押し出すリスクや、加圧による垂直破折リスクも指摘されていますが、ガッタコアはあらかじめ適量のガッタパーチャが芯に付されているため過剰充填が起こりにくい面もあります（必要以上の圧を加えても芯がある程度制御する）[18][19]。ただし、超大型根管や開放根尖では依然としてMTA充填など他手段が適する場合もあり、すべてのケースを置換するわけではありません。それでも、一般的な根管治療症例のほとんどでガッタコアは従来のポイント充填法に対し簡便かつ同等以上の結果を提供できるため、パラダイムシフトになり得る技術と評価されています。
ガッタコアは、その手軽さと効率の良さから主に一般歯科医院で根管治療を行う歯科医師に適した製品です。特に、根管充填にかかる時間を短縮して診療効率を上げたいと考えるユーザーに向いています。複雑な手技習得や高価な複合機材なしで3次元的充填が可能になるため、根管治療の経験が浅いドクターでも比較的容易に良好な結果を得やすい点も魅力です。実際、「キャリア付きオブチュレーターは主にGP（一般開業歯科医）が利用し、エンド専門医はあまり使わない傾向がある」といわれるように[44]、ガッタコアもエンド専門医より一般臨床家のニーズにマッチした製品と言えます。もっとも、近年はガッタコアの性能向上により専門医からの評価も高まっており、ケースによっては専門医が積極的に活用する場面も増えています。例えば複数歯の根管治療を短時間で完了させたい場合や、複雑な根管を手早く確実に封鎖したい場合など、専門医でもメリットを享受できるシーンがあります。
医院のスタイルで言えば、保険診療中心でも質の高い根管充填を提供したい医院や、自費で精密根管治療を標榜する医院に向いています。前者の場合、時間短縮による効率アップで収益性を補え、後者の場合、ハイクオリティな治療をアピールするツールとなります。特にマイクロスコープやCT等を活用して根管治療の質を追求する医院では、充填工程にも最新・最良の手法を用いることで治療コンセプトの一貫性を示せます。逆に、コスト重視で材料費を極限まで抑えたい医院や、根管治療件数が非常に少ない医院では、導入メリットが小さいかもしれません。例えば月に数本しか根管治療がないような場合、高価なオーブン購入や消耗品コスト増が負担に感じるでしょう。しかしメーカーは「月に1本しか根管治療しない歯科医から1時間に1本治療する歯科医まで」あらゆるユーザーに自信をもって使ってもらえると謳っており[8]、実際それだけ汎用性が広く習得しやすいシステムでもあります。したがって、自院の症例数や方針に応じて、時間短縮・品質向上のメリットを享受したい歯科医師であれば誰でもガッタコア導入の恩恵を受けられると言えるでしょう。総じて、効率と確実性を重視する臨床家にマッチした製品です。
ガッタコアを導入するにあたり、以下のポイントに留意するとスムーズです。
基本的な根管治療の前提: ガッタコアは高性能な充填材ですが、前提として適切な根管形成・消毒が不可欠です。他の充填法と同様、根管内の徹底した感染除去と所定の形態形成がなされて初めて真価を発揮します。導入前に根管長測定やNi-Tiファイルによる形成手順、充分な洗浄・乾燥について再確認しておきましょう[50][51]。
専用オーブンの準備: 前述の通り、加熱用のオブチュレータオーブンが必要です。ThermaPrep 2などの専用加温器を事前に用意し、適切な温度設定（使用するオブチュレーターのサイズに応じたモード選択）を確認してください。オーブンの購入費（約7万円前後[33]）も予算に組み入れる必要があります。なお既存のThermafil用オーブンがあればそのまま流用可能です[30]。
導入前のトレーニング: 模型や抜去歯での練習を強くお勧めします。メーカーも「臨床応用前にプラスチックブロックや抜去歯で練習すること」を推奨しており[52]、実際に加熱～挿入～余剰除去まで一連の手順を試すことで勘所が掴めます。特に初めて使用する際は、シーラーの塗布量や挿入スピード、ハンドルの折離の力加減などを事前に確認しておくと安心です。
適切なサイズ選択: ガッタコアはサイズ選択を誤ると根尖まで到達しなかったり、逆に緩すぎて十分加圧できない恐れがあります。付属のサイズベリファイア（Ni-Ti製の試適ピン）を用いて根尖までパッシブに到達するサイズを確認してから本番用オブチュレーターを加熱しましょう[14]。もしベリファイアが根尖手前で引っかかる場合は、無理に押し込まずに根管形成を拡大するか一回り小さいサイズに変更します。
シーラーの使用: 他の根管充填法と同様、シーラーの併用は必須です。ガッタコア単体では微小な段差や分岐への湿潤は限界があるため、事前に根管壁全周にシーラーを薄く塗布してください[53]。複数根管がある場合は全根管にあらかじめシーラーを塗っておくと、最初に充填した根管の余剰ガッタパーチャ除去時に他根管へのシーラー汚染を気にせず処理できます[20]。シーラーはレジン系・硝酸銀系・Bioceramic系など何でも使用可能ですが、加熱に耐えるもの（エポキシ系など）が一般的です。メーカー純正のThermaSealシーラーを使うか、手持ちのシーラーで実習時に問題ないことを確認しておくとよいでしょう。
挿入時の注意: 加熱完了後は素早く根管に挿入しますが、決して強い力で押し込まないことが大切です。根管内で急に抵抗が強くなった場合、無理に圧をかけると根尖部でオブチュレーターが停止・変形し、最悪の場合根尖孔から逸脱しかねません。適合するサイズであれば軽い持続圧でゆっくりと根尖まで導入できるはずなので、抵抗を感じたら一度抜去して根管内を再確認するかサイズを見直します。また挿入後は少なくとも5～10秒程度は根管内で静置し、ガッタパーチャが冷えて硬化し始めるのを待ちます[18]。早々に手を離すと充填材が根管内で戻ろうとして浮き上がる可能性があるため注意してください。充分冷却後、ハンドル部を根管口で折り取りますが、その際も無理な力やグラインダーの過度な使用は避け、捻転により簡単に折れることを確認します[13]。
リトリートメントへの備え: 将来的に再根管治療が必要になった場合、クロロホルム等の溶剤ではガッタコアを十分溶解できません[36]。そのため、Ni-Ti製のリトリートメントファイル（Protaper Dシリーズ等）や超音波チップを用いた機械的除去の手技に習熟しておくことをお勧めします[54][39]。特にThermafilからの切り替え導入をする先生は、「芯が樹脂なら溶かせたのに…」という場面でもガッタコアは削り取るしかない点にご留意ください。ただし適切な器具を用いれば除去自体はスムーズに行えます[38]。事前に抜去歯などでガッタコア充填後の除去デモを試し、勝手を掴んでおくと安心です。
以上の点に注意すれば、ガッタコアオブチュレーターの導入・運用は難しいものではありません。適切な準備と練習のもとで使用すれば、根管充填の品質と効率を飛躍的に高められる有用なツールとして、日々の臨床に大きく貢献してくれることでしょう。
[18][19][38][39][50][51][53][54] Is GuttaCore More Easily Removed from the Root Canal Than Thermafil? An ex-vivo study | JCDA
[20] [PDF] Directions for Use - Dentsply Sirona
[28] EdgeCore - EdgeEndo
[30] Thermaprep Obturator Oven - Dental Sky
[32] I hate Gutta Core, anyone else use this crap! : r/Dentistry - Reddit
[33] [PDF] Dentsply Sirona Endo Procedure
[34] [PDF] Twice as good. Half the cost. - EdgeEndo
[42] GuttacoreとEdgecoreについてどう思う？好き？嫌い？メリットと ...
[46] Thermafil® versus GuttaCore®: part 1 - Endodontic Practice US
[49] Sealing efficacy of system B versus Thermafil and Guttacore ...